Diabetinė pėda Gydymas – diabetinės pėdos simptomai
Diabetinė pėda Gydymas – diabetinės pėdos simptomai , kas yra diabetinė pėda? atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami šiame straipsnyje.
diabetinė pėda, diabetinės pėdos kabinetas, diabetinė pėda gydymas, diabetinės pėdos priežiūra, diabetinės pėdos simptomai
Diabetinė pėda, diabetinės pėdos sindromas.
Diabetinė pėda (diabetinės pėdos sindromas) yra sunki cukrinio diabeto komplikacija infekcijos, opų ar giliųjų audinių sunaikinimo forma, atsirandanti dėl pėdos makrostruktūros ir kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimo dėl nervų galūnių ir nervų skaidulų sunaikinimo.
Pagrindinė diabetinės pėdos atsiradimo priežastis yra cukrinis diabetas. Ir nors diabetinės pėdos sindromas neišsivysto nuo pirmos dienos, kai gliukozės kiekis kraujyje padidėja, kiekvienas pacientas, kuriam diagnozuotas cukrinis diabetas, turėtų atsiminti apie tokią didžiulę galimą komplikaciją.
Lėtinės žaizdos ant kojų žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda 4-15% atvejų. Kai kuriais atvejais jie tampa pirmuoju išsivysčiusio diabeto požymiu.
Jei pastebėjote, kad atsirado ar lėčiau gyja ant pėdų atsiradusios smulkios žaizdelės, į kurias gali patekti bakterijų ir virusų, kurie gali sukelti ir pūliavimą, ir kurios be gydymo gali greitai virsti ir į opas. Jums reikėtu skubiai kreiptis į mūsų Podologijos klinika, profesionalios pagalbos. Priėmimas vyksta užsiregistravus telefonu +370 606 40063 Skaityti daugiau apie Diabetinės pėdos priežiūros paslaugas.
Pagrindiniai diabetinės pėdos opų vystymosi sukėlėjai.
1. Dėvėti nepatogius batus. Bet kokie batų defektai gali sukelti pėdos sąnarių apkrovos pasikeitimą, odos suspaudimą ar dilimą, vietinę mikroischemiją, infiltratą ar nekrozę:
» netinkamas batų dydis (mažesnis arba didesnis nei būtina);
» susidėvėję ir (arba) aukštakulniai;
» randas ant vidpadžio;
» pado defektas;
» šlapi batai;
» batų neatitikimas pagal sezoną.
2. Padidėjęs kūno svoris. Atsižvelgiant į pėdų plotą, padidėjus kūno svoriui (net 1 kg), padidėja ir kiekvieno pėdos sąnario apkrova. Labiausiai pažeidžiama sritis yra padų paviršius.
3. Odos epidermio (paviršiaus) augimas. Šis procesas vyksta dėl sutrikusių medžiagų apykaitos procesų odoje cukrinio diabeto fone (mikrocirkuliacija sutrikdoma po sutirštėjusiu epidermiu odos sluoksniuose, o tai sukelia mikroizmą ir nekrozę).
4. Mikrotraumos:
» gyvūnų įkandimai;
» augalų erškėčių;
» pjūviai pedikiūro metu ir kt.
Jei pastebėsite panašius simptomus, kaip yra pavaizduota foto, pasitarkite su gydytoju. Negalima savarankiškai gydyti – tai pavojinga jūsų sveikatai!
5. Pagrindinių arterijų stenozė (susiaurėjimas) ir okliuzija (užsikimšimas). Dėl nepakankamo kraujo tiekimo kojose, makroischemija ir galūnių gangrenos vystymasis prisijungia prie mikroemijos.
6. Sąlyginai patogeniška mikroflora. Floros (mikrobų ir kitų mikroorganizmų) aktyvavimas odos paviršiuje diabeto sąlygomis sukelia odos uždegimą, o išemijos ar mikrotraumos sąlygomis gangrenos vystymasis žymiai pagreitėja.
Diabetinės pėdos simptomai
Diabetinės pėdos vystymosi pradžia yra ne cukrinio diabeto diagnozavimo data, o laikas, kai buvo nustatyti pirmieji cukrinio diabeto simptomai (gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, burnos džiūvimas ir kt.).
Kiti simptomai:
» tirpimas, švelnumas, deginimas, kojų patinimas ir kiti nemalonūs pojūčiai;
» plaukų slinkimas ant kojų ir kojų prakaitavimas;
» odos spalvos pasikeitimas (hiperemija, hiperpigmentacija, cianozė);
» nagų sustorėjimas, nagų plokštelių formos ir spalvos pasikeitimas;
» kraujavimas po nagų plokštele, „mėlynių” pavidalu po nagais;
» pėdų deformacija;
» sumažėjęs pėdų jautrumas – vibracija, temperatūra, skausmas ir lytėjimo suvokimas;
» pėdų skausmas ir opos, atsirandančios tiek ramybėje, tiek naktį, tiek vaikščiojant tam tikrais atstumais;
» odos retinimas, lupimasis;
» pėdų ir kojų temperatūros sumažėjimas ar padidėjimas;
» ilgalaikis mikrotraumų epitelizavimas (gijimas) – iki dviejų mėnesių, o rudi randai išlieka;
» trofinės opos ant kojų, kurios ilgą laiką neišgyja.
Dažniausiai trofiniai pokyčiai priklauso nuo distalinių galūnių: pirštų ir pėdos padų paviršiaus metatarsalinių kaulų galvų projekcijoje. Trofinės opos susidarymo zona priklauso nuo jos atsiradimo priežasties.
Diabetinės pėdos patogenezė
» Hormono insulino gamyba mažėja.
» Padidėja gliukozės kiekis kraujyje – išsivysto hiperglikemija.
» Kraujo tekėjimas mažuose induose yra užblokuotas, deguonis ir kiti mikroelementai nustoja tekėti per kraujagyslių sienelę.
» Nervų pluoštai ir receptoriai sunaikinami.
» Atsiranda pėdos audinių mikro ir makroischemija.
» Susidaro trofinės opos.
Taigi, visi kojos audiniai yra pažeisti.
Dėl insulino trūkumo diabetiko organizme padidėja gliukozės kiekis kraujyje.
» imunologinės medžiagos kaupiasi ant kraujagyslių sienelių;
» membranos patinsta;
Dėl šių pokyčių sutrinka kraujotaka ir susidaro nedideli kraujo krešuliai. Šie organizmo pokyčiai neleidžia ląstelėms tiekti pakankamo kiekio mikroelementų ir deguonies ir taip sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Audinių deguonies badas sulėtina ląstelių dalijimosi procesą ir provokuoja jų skilimą.
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje taip pat pažeidžia nervines skaidulas – sumažėja jautrumas.
Visi destruktyvūs procesai, vykstantys pėdos audiniuose, lemia tai, kad bet koks odos pažeidimas tampa lengvu procesu, o gijimas yra ilgas. Pėdos būklę gali pabloginti infekcijos, kurios gali sukelti gangrenos audinių nekrozę.
Diabetinės pėdos klasifikacija ir vystymosi etapai
Iš tarptautinio simpoziumo apie diabetinę pėdą klasifikacija
1991 m. Nyderlanduose, pirmame tarptautiniame simpoziume, buvo priimta klasifikacija, kuri yra labiausiai paplitusi. Tai apima ligos suskirstymą į tris tipus, priklausomai nuo vyraujančio patologinio proceso:
Neuropatinė infekuota pėda:
» ilgas cukrinio diabeto kursas;
» vėlyvas komplikacijų atsiradimas;
» skausmo nebuvimas;
» odos spalva ir temperatūra nesikeičia;
» visų tipų periferinio jautrumo mažinimas;
» periferinio impulso buvimas.
Išeminė gangreninė pėda:
» reikšmingas skausmo sindromas;
» odos blyškumas ir jo temperatūros sumažėjimas;
» periferinio jautrumo išsaugojimas;
» Kartu patologinės būklės – hipertenzija ir dislipidemija.
Mišrus.
Wagnerio klasifikacija
Atsižvelgiant į pėdos audinių pažeidimų sunkumą, išskiriami šie etapai:
» 0 etapas – pėdos kaulų struktūros pokytis – artropatija;
» 1 etapas – odos opos (opos);
» 2 etapas – visų minkštųjų audinių opos, opos dugnas yra kaulai ir sausgyslės;
» 3 etapas – abscesas ir osteomielitas (kaulinio audinio uždegimas);
» 4 etapas – pėdos distalinių dalių (pirštų) gangrenos susidarymas;
» 5 etapas – pėdos ir apatinių kojų gangrenos susidarymas.
Diabetinės pėdos diagnozė
Diabetinės pėdos diagnozė nustatoma atliekant pirmąjį chirurginį tyrimą. Atliekama diferencinė diagnozė tarp neuropatinės ir išeminės pėdos.
Skausmo nebuvimas opos srityje yra vienas iš būdingų neuropatinio DS požymių.
Taip pat būtina atskirti trofinius sutrikimus nuo tirpimo ir švelnumo jausmų:
Norėdami nustatyti jautrumo sutrikimą, be graduotos derinimo šakutės, galite naudoti elektroninius instrumentus: biotenziometrą arba neurotenziometrą.
Apatinių galūnių arterijų tripleksinis skenavimas atskleidė:
» periferinių arterijų sustorėjimas ir kalcifikacija (Menkebergo sindromas);
» kraujotakos greičio pokytis – patvirtina išeminį DFS pobūdį.
Praktiškai pakanka apibūdinti audinių tipą opos srityje ant pėdos padų paviršiaus, metatarsalinių kaulų galvų ar pirštų nagų falangų.
Diabetinės pėdos gydymas
Daugeliu atvejų diabetinės pėdos gydymą atlieka chirurgai, tačiau taip pat rekomenduojama konsultuotis su gydytojais, tokiais kaip ortopedas, traumatologas, neurologas, kraujagyslių chirurgas, dermatologas, podologas ir podiatras.
Praktiškai terapeutas, endokrinologas ar chirurgas nustato diabetinės pėdos diagnozę. Remdamasis paciento skundais, objektyviais ir vietiniais duomenimis, gydytojas paskiria konsultaciją su „siauru” specialistu ir gydymą.
DFS gydymo principai:
» integruotas požiūris;
» atsisakymas savarankiškai gydyti;
» Savalaikė prieiga prie gydytojo – gydymo vėlavimas gali sukelti paciento amputaciją ar mirtį.
Visų pirma, svarbu kuo labiau iškrauti pažeistą koją. Tam tinka iškrovimo pusbačiai, individualus iškrovimo tvarstis ir ramentai. Plėtojant kritinę išemiją, gangreną, kulno kaulų ir kulkšnies sąnario pažeidimus, nustatoma ortozė.
Nepakankamai koreguojamas gliukozės kiekis kraujyje palaiko didelį mikroorganizmų aktyvumą opinio defekto srityje, o audinių uždegiminio proceso gilinimas opos srityje padidina gliukozės kiekį kraujyje. Taigi yra „užburtas ratas” DFS: hiperglikemija – infekcinis procesas – hiperglikemija.
Nuolatinis kraujo kiekio stebėjimas ir medicininių procedūrų korekcija yra efektyvesni stacionariomis sąlygomis.
Pacientai, sergantys DFS, 80% atvejų yra hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. Tai rodo:
» sisteminės infekcijos apraiškos (karščiavimas, leukocitozė ir tt);
» kraujo jukozės ir acidozės korekcijos poreikis;
» klinikiniai išemijos požymiai;
» gilios ir (arba) greitai progresuojančios infekcijos buvimas, nekrozinė sritis ant pėdos ar gangrenos;
» neatidėliotinos operacijos ar tyrimo poreikį;
» neįmanoma savarankiškai įvykdyti gydytojo receptų ar priežiūros namuose.
Narkotikų gydymas
Yra keletas vaistų tipų, naudojamų konservatyviam DFS gydymui:
» insulino terapija;
» Angioprotektoriai:
» sulėtinti fermento hialuronidazės susidarymą arba slopinti jo darinių aktyvumą;
» turi antibradikinino savybių;
» prisidėti prie trombocitų agregacijos slopinimo;
» suaktyvinti mukopolisacharidų susidarymą kapiliarų sienose;
» normalizuoti kraujagyslių sienelių pralaidumą;
» reguliuoti kraujagyslių tonusą, atkurti endotelio funkciją, sumažinti oksidacinį stresą ir uždegiminį atsaką;
» antitrombocitiniai vaistai – acetilsalicilo rūgštis („Aspirinas”, „Thrombo ACC”, „CardiASK”, „Trombopolis”) – slopina ciklooksigenazės, fermento, kuris stiprina tromboksano sintezę (trombocitų surišimo faktorius), aktyvumą;
» antidepresantai ir prieštraukuliniai vaistai;
» antibiotikai naudojami remiantis laboratorine išsiskyrimo iš opos analize ir infekcinių komplikacijų klasifikacija pacientams, sergantiems DFS, pagal proceso sunkumą.
» Vaistai, turintys įtakos medžiagų apykaitai – tioktinė rūgštis ir vitaminų kompleksas:
» pagreitinti impulsų sklidimą išilgai nervų skaidulų;
» normalizuoti audinių kraujotaką;
» pašalinti ląstelių fermentų trūkumą;
» pašalinti toksinus iš organizmo.
Viso vaistų terapijos komplekso veiksmingumas pacientams, sergantiems DFS, pagal skirtingus autorius yra:[1][2][3][4]
» 80-90% su lengvu ir vidutinio sunkumo liga;
» 60–80% sunkiais atvejais.
Chirurginis DFS gydymas
Chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais:
» proceso plitimo iš distalinių galūnių į proksimalines galūnes pavojus, atsižvelgiant į neveiksmingą vaistų terapiją;
» tuo pačiu apribojant teigiamą stipraus sauso pėdos ar pirštų gangrenos poveikį.
Chirurgas pasirenka chirurginės intervencijos taktiką, remdamasis klinikiniu vaizdu ir infekcijos forma.
Fizioterapiniai gydymo metodai
Šis gydymo metodas apima ribotą individualų naudojimą.
Fizioterapija dažnai atliekama reabilitacijos etape po chirurginio gydymo. Tai apima:
» visų rūšių medžiagų apykaitos normalizavimas organizme ir tiesiogiai audiniuose;
» sumažinti gliukozės kiekį kraujyje;
» normalizuoti imunoreaktyvaus insulino kiekį kraujyje;
» kraujotakos stimuliavimas ir insulino antagonistų poveikio mažinimas;
» sumažinti angiopatijos ir neuropatijos skausmą.
Fizioterapijos metodai apima:
» magnetoterapija – tiesiogiai veikia metabolizmą neuropatinėje DS formoje, nes magnetinis laukas turi imunostimuliuojantį, trofinį-reguliavimo ir anestezinį poveikį, stiprindamas kraujagyslių sienelę.
» UHF, šilumos terapija;
» SMT terapija;
» Fototerapija;
» fonoforezė.
Be to, DFS gydymas apima:
» specialios dietos laikymasis;
» atlikti terapinę gimnastiką;
» odos priežiūra.
Prognozė. Profilaktika
Šie veiksniai prisideda prie nepalankaus ligos vystymosi scenarijaus:
» sisteminės infekcijos apraiškos;
» sunkus periferinio kraujo tekėjimo sutrikimas galūnėje;
» Osteomielitas;
» nekrotinės sritys ir gangrena;
» kvalifikuotos chirurginės priežiūros trūkumas;
» infekcijos plitimas į labiau proksimalines galūnės dalis.
20-30% recidyvai dažniausiai būdingi pacientams, sergantiems osteomielitu.
Daugiau nei 65% visų amputacijų atliekama diabetinei pėdai, tačiau savalaikė prevencija ir visiškas gydymas gali išgelbėti mažiausiai 80% galūnių.
Laiku diagnozavus ir užkertant kelią cukriniam diabetui per pastarąjį dešimtmetį, DFS amputacijų skaičius sumažėjo beveik 50%. Terapiniai rezultatai po DFS amputacijų išlieka 25-28%. Tačiau tuo pačiu metu tikrasis diabetu sergančių pacientų skaičius yra 3-4 kartus didesnis, nes daugelis net neįtaria, kad jie serga. Tikimybėaptikti tokius pacientus preliminarių ir periodinių medicininių patikrinimų metu yra labai didelė.
Taikomas medicininės apžiūros metodas, neformalus požiūris į kraujo tyrimų aiškinimą periodinių ir preliminarių medicininių patikrinimų metu leidžia gydytojui specialistui laiku įtarti angliavandenių apykaitos pažeidimą, o tai reiškia, kad laiku išvengiama rimtų cukrinio diabeto komplikacijų atsiradimo.
Kaip DFS prevencija, ypač žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, būtina:
» stebėti cukraus kiekį kraujyje;
» užsiimti diabeto gydymu;
» stenkitės nevaikščioti basomis;
» dėvėti ortopedinius batus;
» nepašalinkite pasirodžiusių nuospaudų;
» atsisakyti blogų įpročių (ypač rūkymo);
» išvengti pėdų nudegimų ir hipotermijos;
» Kasdien tikrinkite kojas, kad laiku aptiktumėte įtrūkimus, lupimąsi ir kitus požymius.